代表：医疗资源不是商品 鼓励使用中医药

    肖伟：医疗卫生资源不应视作商品

　　嘉宾简介全国人大代表、江苏康缘集团董事长、享受国务院特殊津贴专家。

　　如果让政府购买服务成立，经济发达地区的地方财政收入多，购买服务的资金多，政府补贴就越多。

因为商品具有趋利性，如果经济发达与否就决定了老百姓享受的医疗服务差别，这显然与“以民为本”的宗旨不符。

　　将公立医院的门诊分为营利性门诊和非营利性门诊，那优质医疗资源就会恢复其商品本性向能产生利润的区域集中，普通百姓也难以享受优质医疗服务。因此切实解决老百姓“看病贵”的问题，关键是政府要加大医疗机构的投入，提高医务人员的待遇，提高医疗保险报销支付的比例。

　　国务院1月21日原则通过了新医改方案。方案明确了我国医药卫生体制改革的方向、目标、基本原则和主要措施等，新医改方案立足国情、以民为本、目标明确、预案科学，总体来看，新医改将使得老百姓期待的解决看病就医难问题得到初步落实，老百姓有望得到更多的实惠。新医改方案对当前卫生医疗事业存在的问题、发生的原因分析得比较透彻。方案指出，“看病贵”不单纯是“药”的问题，其中很大部分原因是与“医”直接相关的。也把制药企业从社会责难和误会中解脱出来。如果不从源头上切断“医”与“药”之间的利益联系，完善医疗机构的补偿机制，“看病贵”的现象就会长期存在。

　　然而医药卫生体制改革这个大课题因积累的问题较多，方向不明确、政策不到位，再加上日益突出的工业化、城镇化、人口老龄化等诸多问题，使得新医改方案给出的答案比较笼统，可操作性需要进一步完善。针对目前的现状，肖伟提出了建议。

　　医疗卫生资源不是商品

　　第一，医疗卫生资源不应视作商品，政府必须加大投入体现较强的公益性；建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为老百姓提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，不断提高人民群众健康水平，这是一个负责任的政府对全国人民作出的承诺。

　　如果把公共医疗卫生资源视为商品，就与这次医改的目标相悖。新医改方案关于建立政府主导的多元化卫生投入机制中提到，“对包括社会力量开办的所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构，各地都可采取购买服务等方式核定政府补助。”这种提法是否妥当，值得推敲。如果让政府购买服务成立，经济发达地区的地方财政收入多，购买服务的资金多，政府补贴就越多。因为商品具有趋利性，如果经济发达与否就决定了老百姓享受的医疗服务差别，这显然与“以民为本”的宗旨不符。

　　新医改意见稿还提到在医疗卫生体制改革中要确立营利性医疗机构和非营利性医疗机构。非公立医院实行营利性质无可厚非，如果国家投入大量资金建立的公立医院带有营利性质和成分的话，普通老百姓“看病贵”的问题就会更加突出。将公立医院的门诊分为营利性门诊和非营利性门诊，那优质医疗资源就会恢复其商品本性向能产生利润的区域集中，普通百姓也难以享受优质医疗服务。因此切实解决老百姓“看病贵”的问题，关键是政府要加大医疗机构的投入，提高医务人员的待遇，改善医疗环境，优化医疗资源，提高医疗保险报销支付的比例，这样“看病贵”的问题就会迎刃而解。

　　第二，应高度重视基层医疗资源的建设，真正形成完善的基层医疗体系；政府应当加大对基层医疗网络的投入力度，用几年的时间将社区医疗和乡镇村医疗服务体系建立起来，形成完善的基层医疗体系。同时要重视乡镇、社区医疗机构的医务人员业务素质和待遇的提高，鼓励医科院校毕业生到乡镇、社区医疗机构去创业和工作，定期给予到大医院接受业务上培训和指导的机会，待遇不低于大医院同等医务人员的待遇，这样不仅毕业生的安置问题得以解决，基层医疗机构人才不足的矛盾也得以化解。

　　鼓励大量使用中医药

　　要充分发挥民族医药、中医药的优势。中医药是中华民族的文化瑰宝，在几千年的人类历史进程中为中华民族的繁衍生息做出了巨大贡献。目前，中医药在治疗常见病、疑难疾病方面有着不可替代的优势，并且具有医疗费用低的特点。在一些发展中国家就广泛鼓励大量使用植物药。基于国情和中医药特色，国家应大力提倡使用中医药，让老百姓能够以较低的医疗费用防病治病。建议采用经济杠杆，凡就诊使用中医药、民族药的患者，降低个人医疗费用支付比例，以鼓励老百姓选择中医药治疗疾病。还要大力培养中医药人才，对基层医疗机构的医务人员，采用医师注册制，中医药知识应该纳入考核内容。

　　科学管理基本药物

　　制定基本药物目录品种生产企业的准入要求，实现对基本药物的科学管理。

　　新医改征求意见稿中关于基本药物“定点生产”、“直接配送”、“零差率”等措施，初衷是为了减少中间环节，保证人民群众的安全用药，但是这些措施却带有较重的行政干预色彩，违背市场经济规律，应予以调整。

　　如何对基本药物尤其是多家生产的基本药物品种进行有序、科学的管理，我们建议政府应当制定基本药物目录生产企业的准入要求，对于基本药物目录中多厂家生产的品种，确定生产企业时应遵循“质量优先、安全有效”原则，而不能简单的按照价格导向“一刀切”。

　　出台金融扶持政策促创新

　　政府应当鼓励企业重视新药的创新研究，真正形成核心竞争力。

　　新药研发关系医药行业核心竞争力的构建和可持续发展优势的形成。而现时的行业创新能力不足、已经成为制约我国医药行业又好又快发展的主要因素之一，在强调建立和完善基本药物制度的同时，绝不能忽略保障药物创新的机制建设。建议新医改方案进一步体现药物创新的，对于创新药物，要加大知识产权保护力度，在技术审评前强化知识产权的审查；价格部门应制定有利于自主创新的价格体系；社保部门及早通过药物经济学评估判断能否纳入医疗保险目录或部分由医疗保险支付并逐渐增加比例；财政、金融部门给予企业优惠的税收和金融扶持政策等。通过以上手段，鼓励企业自主创新，培育大品种、大市场、大企业，提升医药行业的创新能力和国际竞争能力，促进医药行业可持续发展。