南京市职工个人医保缴费明年将统一为2%
http://www.cction.com 2009-04-17 15:56 中企顾问网
本文导读：明年全市“三险”统一标准，医保费单位缴9%，灵活就业者缴11%，退休个人不缴费。
明年全市“三险”统一标准，医保费单位缴9%，灵活就业者缴11%，退休个人不缴费。
昨日，南京市政府发布了《南京市城镇职工医疗、工伤和生育保险市级统筹实施意见》，缴费比例以及三险待遇等也一并做了具体说明。自本月起，南京市正式启动实施医疗、工伤和生育保险市级统筹。江宁区、浦口区(原江浦县范围)、六合区(原六合县范围)(以下简称三区)以及溧水县、高淳县(以下简称两县)三险参保人员逐步实现和市区同城持卡就诊结算。
[缴费比例]
明年三险统一缴费标准
在缴费比例上，明年全市将统一标准，无论市区还是三区两县，医疗保险的单位缴费比例为9%，职工个人缴费比例为2%；灵活就业人员缴费比例为11%；退休人员个人不缴费。
工伤保险的单位缴费，实行行业差别费率和浮动费率。用人单位的差别费率划分为三类：一类0.5%、二类0.8%、三类1.2%，职工个人不缴费。建筑、商贸等系统的农民工优先参加工伤保险的缴费标准，按《南京市建筑业农民工优先参加工伤保险办法（试行）》和《南京市商贸系统服务性行业农民工优先参加工伤保险暂行办法》文件规定执行。
生育保险的单位缴费比例为0.8％，职工个人不缴费。
《意见》特别指出，今年医疗、工伤和生育保险按南京市政府《关于积极应对当前经济形势稳定就业局势促进就业工作的实施意见》规定执行降低后的单位缴费比例。三区暂按现行标准执行，2010年过渡到执行全市统一标准。
[保险待遇]
医保起付标准明年统一
三区医疗、工伤、生育保险的待遇项目范围和待遇支付标准统一按市有关规定执行。对今年暂时不能统一的，如医疗保险门诊统筹制度、生育保险待遇支付标准以及三险药品、医疗服务范围等，三区2009年可暂按现行标准执行，2010年逐步按市统一规定执行。
医疗保险：最高支付限额明年统一
1、个人账户划账比例和退休人员个人账户最低划账金额按市统一规定执行。
2、医疗保险待遇项目范围统一为门诊统筹、门诊慢性病、门诊特定项目、门诊精神病、门诊艾滋病、住院（含家庭病床）等。各项待遇的起付标准、最高支付限额和个人自付比例逐步实行全市统一标准。2010年按市统一规定执行。
门诊慢性病、门诊特定项目、门诊精神病、门诊艾滋病、家庭病床等按市统一规定实行申请准入管理。
3、三区医疗保险药品和医疗服务范围以及乙类药品、医疗服务的自付比例可暂按现行标准执行，2010年按市统一规定执行。
工伤保险：伤残就业补助暂按当地标准
1、工伤保险待遇项目范围按国家、省、市有关规定执行。
2、三区工伤保险待遇统一按市有关规定执行。其中：浦口区（原江浦县范围）、六合区（原六合县范围）一次性医疗补助金和伤残就业补助金所采用的上年度职工平均工资暂按照当地标准执行。
3、三区工伤保险药品和医疗服务范围可暂按现行标准执行，2010年按市统一规定执行。
生育保险：药品和医疗服务可暂行原标准
1、生育保险待遇项目范围按市统一规定执行。
2、三区生育保险各项待遇支付标准以及药品和医疗服务范围可暂按现行标准执行，2010年按市统一规定执行。
另外，医疗、生育保险缴费年限统一按市有关规定执行。原在市本级或三区参加医疗、工伤和生育保险的缴费年限在全市范围内互认并连续计算。
[如何结算]
三险结算方式各不相同
记者注意到，《意见》明确了三险各自的结算方式。
医疗保险方面，市和三区参保人员可持社会保障卡或劳动保障卡，到属地的定点医疗机构、定点零售药店刷卡就医或购药，也可以经转诊后到转诊医院持卡就医。
工伤保险医疗费用支付暂时实行零星报销。在三区参加工伤保险的人员，经转诊后，可到市工伤保险定点医疗机构持卡就诊。这一方面，在今年三季度时，市里将选择部分定点医疗机构实行试点持卡就诊，逐步过渡到全市定点医疗机构联网持卡就诊结算。
今年，在市本级参加生育保险的人员，可持社保卡到生育保险定点医疗机构联网就诊结算。在三区参加生育保险的人员，经转诊后，到市生育保险定点医疗机构分娩的可持卡就诊结算；在三区发生的医疗费用暂以零星报销方式结算。到明年，三区生育保险按市统一规定实行定点联网持卡就诊结算。孔小平。
昨日，南京市政府发布了《南京市城镇职工医疗、工伤和生育保险市级统筹实施意见》，缴费比例以及三险待遇等也一并做了具体说明。自本月起，南京市正式启动实施医疗、工伤和生育保险市级统筹。江宁区、浦口区(原江浦县范围)、六合区(原六合县范围)(以下简称三区)以及溧水县、高淳县(以下简称两县)三险参保人员逐步实现和市区同城持卡就诊结算。
[缴费比例]
明年三险统一缴费标准
在缴费比例上，明年全市将统一标准，无论市区还是三区两县，医疗保险的单位缴费比例为9%，职工个人缴费比例为2%；灵活就业人员缴费比例为11%；退休人员个人不缴费。
工伤保险的单位缴费，实行行业差别费率和浮动费率。用人单位的差别费率划分为三类：一类0.5%、二类0.8%、三类1.2%，职工个人不缴费。建筑、商贸等系统的农民工优先参加工伤保险的缴费标准，按《南京市建筑业农民工优先参加工伤保险办法（试行）》和《南京市商贸系统服务性行业农民工优先参加工伤保险暂行办法》文件规定执行。
生育保险的单位缴费比例为0.8％，职工个人不缴费。
《意见》特别指出，今年医疗、工伤和生育保险按南京市政府《关于积极应对当前经济形势稳定就业局势促进就业工作的实施意见》规定执行降低后的单位缴费比例。三区暂按现行标准执行，2010年过渡到执行全市统一标准。
[保险待遇]
医保起付标准明年统一
三区医疗、工伤、生育保险的待遇项目范围和待遇支付标准统一按市有关规定执行。对今年暂时不能统一的，如医疗保险门诊统筹制度、生育保险待遇支付标准以及三险药品、医疗服务范围等，三区2009年可暂按现行标准执行，2010年逐步按市统一规定执行。
医疗保险：最高支付限额明年统一
1、个人账户划账比例和退休人员个人账户最低划账金额按市统一规定执行。
2、医疗保险待遇项目范围统一为门诊统筹、门诊慢性病、门诊特定项目、门诊精神病、门诊艾滋病、住院（含家庭病床）等。各项待遇的起付标准、最高支付限额和个人自付比例逐步实行全市统一标准。2010年按市统一规定执行。
门诊慢性病、门诊特定项目、门诊精神病、门诊艾滋病、家庭病床等按市统一规定实行申请准入管理。
3、三区医疗保险药品和医疗服务范围以及乙类药品、医疗服务的自付比例可暂按现行标准执行，2010年按市统一规定执行。
工伤保险：伤残就业补助暂按当地标准
1、工伤保险待遇项目范围按国家、省、市有关规定执行。
2、三区工伤保险待遇统一按市有关规定执行。其中：浦口区（原江浦县范围）、六合区（原六合县范围）一次性医疗补助金和伤残就业补助金所采用的上年度职工平均工资暂按照当地标准执行。
3、三区工伤保险药品和医疗服务范围可暂按现行标准执行，2010年按市统一规定执行。
生育保险：药品和医疗服务可暂行原标准
1、生育保险待遇项目范围按市统一规定执行。
2、三区生育保险各项待遇支付标准以及药品和医疗服务范围可暂按现行标准执行，2010年按市统一规定执行。
另外，医疗、生育保险缴费年限统一按市有关规定执行。原在市本级或三区参加医疗、工伤和生育保险的缴费年限在全市范围内互认并连续计算。
[如何结算]
三险结算方式各不相同
记者注意到，《意见》明确了三险各自的结算方式。
医疗保险方面，市和三区参保人员可持社会保障卡或劳动保障卡，到属地的定点医疗机构、定点零售药店刷卡就医或购药，也可以经转诊后到转诊医院持卡就医。
工伤保险医疗费用支付暂时实行零星报销。在三区参加工伤保险的人员，经转诊后，可到市工伤保险定点医疗机构持卡就诊。这一方面，在今年三季度时，市里将选择部分定点医疗机构实行试点持卡就诊，逐步过渡到全市定点医疗机构联网持卡就诊结算。
今年，在市本级参加生育保险的人员，可持社保卡到生育保险定点医疗机构联网就诊结算。在三区参加生育保险的人员，经转诊后，到市生育保险定点医疗机构分娩的可持卡就诊结算；在三区发生的医疗费用暂以零星报销方式结算。到明年，三区生育保险按市统一规定实行定点联网持卡就诊结算。孔小平。
