2013年整形美容的发展现状

      进入新世纪以来，人们对于整形美容医学的要求越来越高，美的范围也越来越宽泛，简单、无痛苦的整形美容方式越来越多的被患者要求，整形美容的安全性首当其冲地被重视起来，随着科学技术的发展，局部微创整形美容手术甚至是非手术方式被越来越多的应用到了临床，并受到了人们的喜爱，逐渐成为流行热门的美容方式，更多更安全的生物材料甚至自体组织被临床所使用。

      3．1手术方式：整形美容外科中手术方式仍为主流。人们对手术的治疗效果已从简单的外形恢复，发展到术后的感觉和功能的恢复，甚至更多的对美观的要求。近年来，由于解剖学的发展完善，对于全身软组织可供移位动力神经和血供的寻找，更多的新型皮瓣被发掘。整形美容外科的发展是由多学科的发展而来的。随着移植、固位材料和器械的改进以及数字化技术的发展，整形美容外科正在蓬勃发展。

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      3．1．1数字化技术：三维重建技术的日渐成熟，利用计算机技术对二维切片图像进行三维重建，可以较为准确地重现软硬组织的解剖结构以及周围组织关系。在三维重建技术的基础上，基于各种医学影像数据，计算机辅助手术模拟通过模拟、指导手术，来完成精细复杂的手术。精准术前设计保证手术成功。由于术中导航系统的发展，外科机器人辅助系统提供更加精确的治疗并减少患者的创伤。该技术已经应用于复杂颅面部畸形患者的治疗并且有较好的效果。

      3．1．2内窥镜技术：内窥镜是具有准确性和精细性的仪器，通过切口插入内窥镜及器械，施术者在监测显示器屏幕下进行远距离操作。内窥镜技术具有创口隐蔽且小、可直视下进行手术、损伤小、瘢痕形成少、术后恢复快等特点，正符合整形美容外科的要求。内窥镜技术既减少手术痛苦，又增加了疗效，容易被患者接受，但是内窥镜技术对于医生以及器械的要求很高，所以手术费用较高。目前主要运用于除皱手术、颅面手术，乳房整形美容、皮肤扩张器埋置等。

      3．1．3手术方式的改良：如今的整形美容外科手术除了对安全有效的基本要求以外，人们要求更丰富更长期的治疗效果。例如：上睑皮肤松弛合并眉间皱纹的手术治疗，同时矫正上睑皮肤松弛和眉问皱纹，使用了废弃的多余皮肤做成白体真皮片填充，术后不存在排异，减少了风险和费用。在鼻翼缩小合并鼻尖成形术中，通过切除鼻翼外侧组织表皮，余下真皮及皮下组织经整修并移植于鼻尖皮下，改善了鼻翼肥大、鼻尖圆钝，手术方法简单易行，安全性高。

      3．2微创与非手术方式：这种方式既满足了人们对美的追求，又避免了手术带来的创伤以及副作用，受到越来越多的人青睐，成为当下比较流行的一种整形美容方式。像现在针对除皱的治疗，除利用传统手术进行皮肤提紧及组织填充复位外，还包括肉毒毒素注射、激光治疗等非手术方法“3|。这代表了美容外科的发展方向，但在临床上它还不能，也不可能取代美容外科。

      3．2．1微创注射美容术：在整形美容外科手术中，微创注射美容术的主要适应证为除皱和塑形。最常见的隆乳、隆鼻、隆下颏、除皱、体表凹陷充填、瘢痕等的治疗，现在越来越多的人采用注射美容的方法进行。目前注射较多的是肉毒毒素、玻尿酸、自体脂肪等，其中肉毒毒素用于除皱、咬肌肥大、腓肠肌肥人，临床应用最为广泛。

      3．2．2激光技术：激光技术其中包括激光、脉冲光、射频等。主要通过促进胶原再生、破坏皮内色斑块和扩张血管等方式，达到除色斑、美白、脱毛、除皱、收缩毛孔等功效。现在最常用的为非剥脱性激光除皱，其主要通过激光被水或血红蛋白选择性吸收，使真皮胶原纤维被加热出现收缩变性，诱发真皮内的创伤愈合反应，产生的胶原蛋白已到达提高皮肤弹性、减少皱纹的目的，激光技术的可操作性强，设备的可控性高，临床的治疗效果好。激光的应用填补了传统美容医学的许多空白。

      3．3材料的改进：随着材料科学的不断发展，越来越多的新型材料被运用到整形美容中来。整形美容材料主要分为假体材料和注射材料。

      3．3．1假体材料：人们对假体材料的要求更多的是安全性。例如：以往较多运用于临床的液态硅胶，由于其注射量和部位的不同，材料在组织弥散的程度亦不同，一旦发生并发症很难取出，临床观察可能会出现不同程度炎症、纤维化包囊、肉芽肿等。固态硅胶具有较强的雕塑件并有一定的硬度，但不能建立组织连接，可能在组织薄弱处穿出皮肤，而影响外观效果。但是其方便整体取出，不会给患者造成较大的伤害，目前作为隆鼻假体仍广泛应用于临床。硅凝胶制成的假体由于柔软、弹性好、手感好而倍受青睐，作为隆胸假体被广泛使用。医用水凝胶为强力吸水剂吸水而成，具有无毒、良好的组织相容性等各高分子材料优点，较多的用于隆胸的软组织充填中。自体组织如脂肪、软骨等，不会发生排异反应，安全性好，但是可能存在白体吸收，有二次手术的风险。

      3．3．2注射材料：由于注射美容术的流行，注射材料也得到了快速的发展。目前常用的注射材料有肉毒毒素、玻尿酸、胶原蛋白等。玻尿酸又称透明质酸，其本身就是以胶状型态天然存在皮肤的胶原纤维中的多醣体，不会产生排斥反应，所以安全性较好，但其可被自体吸收，无法维持长期效果，常常需要反复注射，一般维持效果约在6个月左右。 玻尿酸具有保持皮肤水分和饱满度的作用，常常用于除皱和软组织的充填，也常用于护肤品之中，现在大有取代胶原蛋白、胎盘素和肉毒毒素之势。

      3．4组织工程：随着分子生物学和生物技术的发展，组织工程被越来越广泛地运用到医学领域。组织工程的研究大多集中在软骨组织工程、皮肤组织工程和脂肪组织工程，其中软骨组织工程己取得较好的成绩，已制作出与机体组织结构性能相近的软骨，在美国被FDA认证批准临床应用。脂肪组织工程，目前大部分组织工程都处于实验室阶段，有待进一步的研究“。

      3．5患者心理关注：随着人们对心理健康的关注，对整形美容患者的心理护理也逐渐被重视起来，据调查资料显示在整形美容受术者的人群中，八成的人存在着各种各样的心理问题，为了能使患者满意、减少医疗纠纷，医务工作者要了解患者的心理，分析其整形美容的主要目的、期望和要求，并且根据患者心理情况给予正确心理护理。