2014-2020年中国医疗保险市场监测与发展战略研究报告

    我国医保制度建立以来，人们更多的是从数量上来衡量医疗保险发展的水平。然而，数量增长与质量提高并不同步，数量规模不能完全反映医疗保险发展的全貌。尤其是在涉及公平性、可持续性等方面，单纯的数量规模很难说明问题。医疗保险的构成要素主要包括三方面：人、钱、事。近年来，在“人”的方面，我国医疗保险已实现制度全覆盖，参保率达到较高的水平，今后的增长空间很小。在“钱”的方面，我国新医改启动后，统筹基金支付比例逐步提高，最高支付限额达到当地职工年平均工资和居民可支配收入的六倍以上，要再提高待遇只能在提高基金使用绩效上做文章。在“事”的方面，“两定机构”覆盖了多数医疗机构和药店，统筹地区内实现了即时结算，省内异地就医即时结算也即将完成。
　我国的社会医疗保险改革以及国民经济的迅猛发展，为居民对商业医疗保险的需求提供了现实基础和经济基础。我国城镇职工基本医疗保险制度改革后，基本医疗保险所提供的诸如服务范围、服务标准、起付标准、最高支付限额都是有限的，远远满足不了人们多方面的医疗需求；同时，我国经济的持续发展，人们的收入水平和生活水平稳步提高，为居民购买商业医疗保险奠定了坚实的物质基础。
　根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确了2011年到2020年医药卫生体制改革的目标，未来3年内城乡居民将被全面纳入基本医疗保障制度，最终实现“人人享有基本医疗卫生服务”的根本目标。新医改意见明确了政府主导与市场机制相结合的基本原则。我国商业医疗保险在以市场为导向，在保障和改善民生的大背景下，有了一定的发展，保持年均18.2%的增长速度。但是目前整体规模小，专业化程度低，产品同质化现象严重，医疗保险风险控制能力薄弱。商业保险的发展对完善我国医疗保障体系建设，缓解看病难、看病贵问题发挥了重要而积极的作用。商业保险参与基本医保项目的经办，创建了征管办相分离的机制，有效提高了基本医保的运行质量和运行效率。
　本行业报告在大量周密的市场调研基础上，主要依据了国家统计局、国家商务部、国家发改委、国家经济信息中心、国务院发展研究中心、国家海关总署、全国商业信息中心、中国经济景气监测中心、、全国及海外多种相关报刊杂志的基础信息等公布和提供的大量资料，对国际、国内医疗保险行业市场发展状况、关联行业发展状况、行业竞争状况、优势企业发展状况、消费现状以及行业营销进行了深入的分析，在总结中国医疗保险行业发展历程的基础上，结合新时期的各方面因素，对中国医疗保险行业的发展趋势给予了细致和审慎的预测论证。本报告是医疗保险行业生产、经营、科研企业及相关研究单位极具参考价值的专业报告。

报告目录

第一部分 行业运行现状
第一章 医疗保险的相关概述
第一节 医疗行业的定义及介绍
一、医疗产业的定义
二、医疗行业产业链构成
三、医疗行业的产业特性
四、医疗市场的基本特征
第二节 保险的相关介绍
一、保险的基本定义
二、保险的分类
三、保险的本质和特性
第三节 医疗保险的概念及分类
一、医疗保险的含义
二、医疗保险待遇
三、医疗保险的种类

第二章 2013年国际医疗保险行业分析
第一节 2013年世界医疗保险行业发展概况
一、全球各地区医疗保险制度发展概况
二、世界四种典型医疗保险体系评析
三、世界全民医疗保险模式解读
四、国际医疗保险支付制度发展展望
第二节 美国
一、美国医疗保险体制及发展概况
二、美国医疗保险管理与成本分析
三、美国医疗保险产业所面临的问题
四、美国医疗保险改革法案关键内容
五、美国医疗保险四大体系改革成就
六、2014年美国医保发展情况
第三节 日本
一、日本社会化医疗保险模式解读
二、日本医疗保险制度渐趋完善
三、日本步入“全民保险”时代
四、日本医疗保险业老龄医保分析
五、2012年东京都老年人医保保费标准提高
第四节 德国
一、德国医疗保险业发展概括
二、德国医疗保险改革历程
三、德国大学生医疗保险综述
四、德国法定医疗保险现状及特点
五、德国的医疗保险制度及其改革方向
第五节 其他国家
一、法国的社会医疗保险制度
二、新加坡储蓄医疗保险模式
三、澳大利亚医疗保险制度解读
四、韩国医保业“医药分离”发展成就

第三章 2013年中国医疗保险发展环境分析
第一节 经济环境分析
一、国际宏观经济形势分析
二、国内宏观经济形势分析
三、消费价格指数分析
四、城乡居民收入分析
五、社会消费品零售总额
六、全社会固定资产投资分析
第二节 政策环境分析

第四章 2013年中国医疗保险行业分析
第一节 中国医疗保险制度简述
一、医疗保险制度的定位和功能特点
二、我国医疗保险制度改革历程和基本框架
三、我国基本医疗保险制度发展取得的成就
四、中国医疗保险制度立法化进程探析
第二节 2013年中国医疗保险行业运行情况
一、我国医疗保险的发展综述
二、中国基本医疗保险覆盖状况
三、我国新农合参合率大增
四、高端团体医疗保险市场分析
第三节 医疗保险付费方式分析
一、基本简述
二、按服务项目付费
三、总额付费或总额包干
四、按人头付费
五、按服务单元付费
六、按病种付费
七、五种费用支付方式的比较
八、我国推进医疗保险付费方式改革的建议
第四节 中国基本医疗保险受益资格研究
一、基本医疗保险制度受益资格条件的规定
二、基本医疗保险受益资格规定的利弊分析
三、基本医疗保险受益资格规定的改进措施
四、基本医疗保险受益资格实施的制度建设
第五节 大学生医疗保险制度分析
一、高校医保基本状况解析
二、大学生医疗保险存在的问题
三、发达国家大学生医疗保险经验借鉴
四、改善我国大学生医疗保险的建议
五、中国将把大学生全面纳入居民医疗保险范围
第六节 医疗保险行业发展的问题及建议
一、我国基本医疗保障制度存在的局限
二、我国医疗保险制度建设的矛盾
三、我国基本医疗保险发展的问题
四、我国推行全民医保面临的难题
五、我国医疗保险谈判机制存在的瓶颈
六、我国医疗保险面临的挑战
七、我国医疗保险行业发展的建议

第二部分 市场全景调研
第五章 2013年商业医疗保险行业分析
第一节 2013年中国商业医疗保险市场概况
一、商业保险参与医保具有重要意义
二、商业医疗保险与社会医疗保险的区别
三、我国商业医疗保险发展状况
四、中国商业医疗保险受市场青睐
五、我国商业医疗保险进入军队
六、商业医保开始走进社区医院
七、我国商业医疗保险发展空间巨大
第二节 商业医疗保险的保费计算方法研究
一、医疗保险费计算的原理和原则
二、商业医疗保险的保费制度
三、医疗保险费计算的主要内容
四、医疗保险费计算所需的统计资料
五、医疗保险费计算的基本步骤
六、商业医疗保险定价的监管
第三节 中国商业医疗保险需求行为分析
一、居民对商业医疗保险的需求
二、居民购买商业医疗保险的行为滞后于观念行为
三、现行商业医疗保险产品结构不合理
四、解决商业医疗保险供需矛盾的对策
第四节 中国商业医疗保险面临的挑战与发展
一、商业医疗保险发展困难
二、我国商业医疗保险存在的挑战
三、我国商业医疗保险应对挑战的策略
四、加快推进我国商业医疗保险发展的措施
第五节 商业医疗保险的产品开发问题及策略
一、我国商业医疗保险产品开发中存在的不足
二、我国商业医疗保险开发中应注意的问题
三、区分不同因素开发医疗保险产品
四、开发新型医疗险种
五、产品设计中的风险控制
六、社会医疗保险改革中商业医疗保险的产品战略
第六节 商业医疗保险中的道德风险及对策探析
一、商业医疗保险的特殊性
二、商业医疗保险中的道德风险
三、商业医疗保险中道德风险的防范措施
四、商业医疗保险道德风险控制建议
五、商业医疗保险中道德风险的政策建议
第七节 商业保险开办补充医疗保险的探索与实践
一、补充医疗保险的定义及发展
二、厦门市“第三方管理＋浮动管理费用”型模式
三、太原市“盈亏自负＋保费可调整”型承保模式
四、保定市“盈亏自负＋保费不可调整”型模式
五、无锡“第三方管理＋盈亏自负＋保费周期性调整”承保模式
六、陕西“结合型”大额补充商业医疗保险模式
七、湛江市“管理+经营”模式
八、四川自贡补充医疗保险发展简况

第六章 2013年城镇医疗保险发展分析
第一节 城镇职工医疗保险制度改革评估与发展对策
一、我国城镇职工医疗保险制度改革评估
二、我国城镇职工医疗保险制度改革面临的挑战
三、我国城镇职工医疗保险制度发展对策
第二节 城镇居民医疗保险制度试点进展状况
一、国家开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见
二、城镇居民医疗保险制度试点效果分析
三、城镇居民医疗保险制度试点中存在的问题
四、完善城镇居民医疗保险制度的对策
第三节 城镇居民医疗保险的流动性适应分析
一、我国医保体系应对流动性特点进行制度创新的必要性
二、国内现有基层制度创新的经验借鉴
三、城镇居民医保应对流动性特点的政策建议
第四节 2012-2013年部分地区城镇居民医疗保险发展状况
一、长白山市城镇居民基本医疗保险
二、2014年长春市医疗保险
三、深圳提高城镇居民参加医疗保险补助标准

第七章 2013年农村医疗保险发展分析
第一节 国外的农村医疗保险制度
一、日本农村医疗保险制度
二、泰国的农村医疗保险制度
三、巴西的农村医疗保险制度
四、墨西哥的农村医疗保险制度
五、国外农村医疗保险发展经验借鉴
第二节 2013年中国农村医疗保险发展综述
一、我国农村合作医疗发展历程
二、农村医疗保险制度的构建
三、农村社会保障制度建立健全的意义
四、我国新型农村合作医疗保险发展形式
五、我国农村医疗保险报销范围
六、2014年新型农村合作医疗补助标准提高
七、2013年大病纳入农村医保范围
第三节 2013年主要地区农村医疗保险的发展
一、天津市农村医保政策
二、新疆农村地区医疗保险现状
三、2013年四川省农村合作医保
四、2014年萝岗区新型农村合作医疗实施方案
第四节 中国农村医疗保险发展的问题
一、农村原有合作医疗保险制度在短期内难以恢复重建
二、城乡之间医疗保健资源分配不均，卫生资源配置不合理
三、农村合作医疗政策不稳定
四、农村医疗缺少保险立法
五、我国新型农村合作医疗建设中存在的问题
第五节 中国农村医疗保险发展对策
一、完善我国新型农村合作医疗的措施
二、改进我国农村医疗保险的思路与对策
三、健全中国农村社会保障制度的建议
四、国外农村医疗保险制度给中国的借鉴

第三部分 竞争格局分析
第八章 2013年主要区域医疗保险业分析
第一节 北京市
一、北京市医保收支情况及分析
二、北京市启动公费医疗改革
三、北京医保新政策
四、北京试行按病种进行医保支付政策
第二节 浙江省
一、浙江城乡基本医保制度覆盖率高
二、浙江实现全民医保
三、浙江基本医疗保险实行“一卡通”制
四、浙江医改惠民政策解读
第三节 广东省
一、2013年广东医保基金收支情况
二、全省基本医疗保险参保人数
三、广东医保结算全省联网
四、2014年广东省新医保规定
第四节 江苏省
一、江苏医保发展现状与研究
二、江苏无锡职工医保新政策
三、2014年江苏大病医保试点实施
第五节 山东省
一、2013年山东将开展大病医保城乡统筹试点
二、2013年山东省城镇居民医保补助

第九章 2013年重点企业分析
第一节 中国人寿保险股份有限公司
一、公司简介
二、经营状况分析
1、企业主要经营指标分析
2、企业主要财务指标分析
第二节 中国太平洋保险（集团）股份有限公司
一、公司简介
二、经营状况分析
1、企业主要经营指标分析
2、企业主要财务指标分析
第三节 中国平安保险（集团）股份有限公司
一、公司简介
二、经营状况分析
1、企业主要经营指标分析
2、企业主要财务指标分析
第四节 泰康人寿保险股份有限公司
一、公司简介
二、经营状况分析

第四部分 行业前景展望
第十章 医疗保险行业投资及发展前景分析
第一节 投资概况
一、政府鼓励保险机构投资医疗领域
二、医保带动民营医疗行业投资高潮
三、保险业热衷投资医疗健康产业
四、保险机构办医院
第二节 投资机会分析
一、新医改下医保行业投资机会探讨
二、医保信息化市场面临广阔商机
1、保险制度
2、医疗资金缺口
3、保险业进军医疗产业优势
三、新医改实施商业健康险面临发展机遇
四、我国将继续加大医疗保险投入
第三节 投资风险及对策
一、医疗保险风险的特性分析
二、补充医保市场投资风险大
三、寿险企业面临的风险
四、规避风险的对策分析
第四节 医保行业发展前景分析
一、“十二五”我国新农合市场展望
二、我国商业医疗保险业发展前景乐观
三、中国高端医疗保险市场发展空间广阔
四、“十二五”我国将加快健全全民医保体系
五、“十二五”我国医保制度将转向
六、未来我国医疗保险发展展望
七、对2014-2020年中国商业医疗保险市场规模预测分析

图表目录
图表：美国医疗体制
图表：2011-2013年美国雇主赞助医保计划保费增长情况
图表：2008-2013年中国GDP及增长率
图表：2008-2013年中国人均GDP及增长率
图表：2008-2013年中国居民消费价格指数
图表：2010-2013年中国城镇居民人均总收入及增长
图表：2010-2013年中国城镇居民人均可支配收入及增长
图表：2008-2013年我国社会消费品零售总额及增长
图表：2010-2013年我国城镇社会消费品零售总额及增长
图表：2010-2013年我国乡村社会消费品零售总额及增长
图表：2010-2013年我国商品零售社会消费品零售总额及增长
图表：2013年固定资产投资到位资金情况
图表：2010-2013年中国固定资产投资及增长
图表：2011-2013年我国城镇职工医保参保情况
图表：2011-2013年我国医疗卫生机构增长情况
图表：2013年北京城镇职工基本医疗保险基金收支情况
图表：2011-2013年浙江城乡基本医保制度覆盖率情况
图表：2011-2013年浙江职工医疗保险参保人数情况
图表：2011-2013年浙江职工医疗保险参保人数情况
图表：2013年中国人寿保险股份有限公司主营构成分析
图表：2012年中国人寿保险股份有限公司主营构成分析
图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司每股指标
图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司成长能力指标
图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司盈利能力指标
图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司盈利质量指标
图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司资产负债表
图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司利润表
图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司现金流量表
图表：2013-2014年中国人寿保险股份有限公司利润百分比分析
图表：2013年中国人寿保险股份有限公司主营构成分析
图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司每股指标
图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司成长能力指标
图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司盈利能力指标
图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司盈利质量指标
图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司财务风险指标
图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司资产负债表
图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司利润表
图表：2012-2014年中国人寿保险股份有限公司现金流量表
图表：2013-2014年中国人寿保险股份有限公司利润百分比分析
图表：2013年中国平安保险（集团）股份有限公司主营构成分析
图表：2012年中国平安保险（集团）股份有限公司主营构成分析
图表：2012-2014年中国平安保险（集团）股份有限公司每股指标
图表：2012-2014年中国平安保险（集团）股份有限公司成长能力指标
图表：2012-2014年中国平安保险（集团）股份有限公司盈利能力指标
图表：2012-2014年中国平安保险（集团）股份有限公司盈利质量指标
图表：2012-2014年中国平安保险（集团）股份有限公司财务风险指标
图表：2012-2014年中国平安保险（集团）股份有限公司资产负债表
图表：2012-2014年中国平安保险（集团）股份有限公司利润表
图表：2012-2014年中国平安保险（集团）股份有限公司现金流量表
图表：2013-2014年中国平安保险（集团）股份有限公司利润百分比分析
图表：泰康人寿保险股份有限公司组织结构
图表：2014-2020年中国医疗保险保费收入预测
图表：2014-2020年中国医疗保险赔付支出预测