2015-2020年中国医疗保险市场监测及发展战略研究报告

    医疗保险，传统意义上就是指由特定的组织或机构经办，通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约，在一定区域的一定参保人群中筹集医疗保险基金，在参保人（被保险人）因疾病而招致健康和经济损失时实施经济补偿的一系列政策、制度与办法。
　在国民经济保持稳定增长的同时，中国保险市场保持了相对较为稳定的发展速度。2013年，保险业实现投资收益3658.3亿元，全国保险公司利润总额达到991.4亿元。目前，中国保费规模已在全球排名第四位。2014年8月中国实现保险业保费收入1.42万亿元，同比增长19.4%；健康险业务实现原保险保费收入1112.72亿元，同比增长49.87%。
　2014年医疗保险相关指引扶持政策频出。2014年5月，《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》提出，研究制订鼓励健康保险发展的指导性文件，推进商业保险机构参与各类医保经办。加快发展医疗责任保险、医疗意外保险，积极开发儿童保险、长期护理保险以及与健康管理、养老等服务相关的商业健康保险产品。2014年8月，《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》提出，发展多样化健康保险服务，鼓励保险公司大力开发各类医疗、疾病保险和失能收入损失保险等商业健康保险产品，并与基本医疗保险相衔接。2014年8月，国务院常务会议再次提出，加快发展商业健康保险，助力医改、提高群众医疗保障水平。会议确定，加大政府购买服务力度，引入竞争机制，支持商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。鼓励医疗机构成为商业保险定点医疗机构，降低不合理医疗费用支出。
　“十二五”时期是深化医改的攻坚阶段，是健全基本医疗卫生制度的关键时期，我国加快健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，并积极推进公立医院改革。此外，加快推进基本医疗保险城乡统筹，整合医保经办管理资源，逐步解决重复参保问题。推进医保支付方式改革，切实发挥医疗保险对医疗费用和医疗质量的控制作用。随着中国经济的快速发展，出现了一大批财富阶层，这个阶层对生活品质要求较高，但中国的中高端医疗保险产品跟客户的需求还不相匹配，市场潜力巨大。
　本行业报告依据国家统计局、中国保监会、中国劳动和社会保障部等相关机构、国内外相关报纸杂志的基础信息以及国内各大保险公司公布和提供的大量数据资料，立足于我国保险业的整体发展大势，对医疗保险的政策环境、基本医疗保险发展状况、商业医疗保险市场运行情况、城镇医疗保险发展情况、农村医疗保险发展情况、医疗卫生体系改革、医疗保险热点问题等进行了分析及预测，并对医疗保险发展趋势及前景进行探讨和研判，最后在前面大量分析、预测的基础上，提出了未来医疗保险业应采取的发展战略、投资策略，为保险公司及投资机构和个人全面把握行业发展趋势、准确了解市场运行情况、正确制定企业竞争战略和投资策略提供决策依据。

报告目录

第一部分 医疗保险行业及市场分析
第一章 2013-2014年保险业发展状况
第一节 中国保险业政策环境
一、国内保险公司政策环境
二、外资保险政策
三、保险资金管理
第二节 中国保险业状况
一、2013年我国保险业发展分析
二、2013年保险中介市场发展报告
三、2013年中国保险业现存的主要问题
四、2014年中国保险业发展展望
第三节 2013年劳动保障部发布我国几大社会保险基本情况
一、城镇职工基本养老保险
二、新型农村社会养老保险
三、城镇居民社会养老保险
四、城镇基本医疗保险
五、工伤保险
六、失业保险
七、生育保险
八、社会保险基金管理
九、社会化管理服务
十、社会保险经办机构建设
第四节 全球保险业概况
一、2013年全球保险业发展现状
二、超低利率使2013年保险业信用风险上升
三、2013年是保险业处于行业监管发生重要变革的前夕
四、中国保险业的信用风险进一步上升
五、2013年的全球保险业小结
六、2014年度世界保险报告

第二章 基本医疗保险状况综述
第一节 基本医疗保险覆盖率
第二节 基本医疗保险状况分析
一、总体状况
二、工伤保险
三、生育保险
第三节 我国基本医疗保险受益资格研究
一、基本医疗保险制度受益资格条件的规定
二、基本医疗保险受益资格规定的利弊分析
三、基本医疗保险受益资格规定的改进措施
四、基本医疗保险受益资格实施的制度建设
第四节 北京市基本医疗保险调查分析
一、北京市基本医疗保险的回顾
二、2013年北京市医疗保险协会成立
三、2013年北京商业医疗保险可在医院理赔
四、北京市下一步将出台基本医疗保险监督管理办法
五、北京市调整2014年城镇居民基本医疗保险筹资标准

第三章 商业医疗保险市场运行情况
第一节 2013年商业医疗保险保费状况
一、2013年商业医疗保险保费分析
二、2012-2013年主要人身保险公司保费收入分析
第二节 2013年医疗保险政策环境
一、基本医疗保险已通过四种制度覆盖到全民
二、2013年国家正式出台大病医疗保险新政
三、《关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见》
四、应给予商业大病医疗保险税收优惠
第三节 商业医疗保险市场状况
一、寿险业市场格局分析
二、2013年我国保险市场区域格局
三、2012-2013年年各地区状况
第四节 主要寿险公司经营状况
一、中国人寿保险股份公司
二、中国太平洋保险（集团）公司
三、新华人寿保险公司
四、中国平安保险（集团）公司
五、泰康人寿保险公司
六、太平人寿保险公司
第五节 寿险公司经营风险
一、定价风险
二、销售风险
三、运营风险
四、管理风险
五、政策风险
第六节 健康保险经营风险分析
一、来自投保人方面
二、医疗机构方面
三、保险公司内部
第七节 中国商业医疗保险现状及趋势
一、中国商业健康保险支出占比
二、商业保险机构将可承办各类医疗保险
三、医疗保障制度改革趋势 商业保险承办医疗保险

第四章 医疗卫生体系改革与保险业发展
第一节 医疗卫生体系改革
一、卫生部公布2014年医改路线图
二、《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》解读
第二节 2012年中国卫生事业发展情况统计公报
一、卫生资源
二、医疗服务
三、农村卫生
四、社区卫生
五、病人医药费用
六、疾病控制与公共卫生
七、妇幼卫生
八、卫生监督
第三节 公共健康与医疗保险
一、中国公共健康状况
二、中国医疗卫生资源
第四节 英美医疗保险体系比较研究及对中国的启示
一、英美医疗保险体系成因研究
二、决定一国医疗保险体系模式的因素
三、对中国的启示

第五章 医疗保险热点问题与发展趋势
第一节 构建我国多层次医疗保险体系
一、2014年我国医疗保险将“三保合一”
一、“十二五”我国初步建立多层次医保体系
二、《卫生事业发展“十二五”规划》——健全医疗保障体系
第二节 农村医疗保险体系的建立
一、农村商业健康保险的定位
二、2013年我国城乡医保制度体系基本建成
三、2013年保险业吹响进军“新农合”号角
四、2014年卫生部将试点新农合结余资金购买大病保险
第三节 我国城镇居民基本医疗保险分析
一、医疗保险总量控制两年内全国推广
二、2013年《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》出台
三、2013年广西开展大病保险试点工作
四、2014年常州市医疗保险新政策
五、2014年西安试点大病保险
六、江苏城乡大病保险试点2014年7月启动
七、2014年黑龙江省城镇居民“大病医保”试点启动
八、2014年山东开展基本医保城乡统筹试点
第四节 我国农民工的医疗保险建设
一、农民工医疗保险中存在的问题
二、农民工医疗保险体系建设的对策
第五节 加强工伤保险医疗管理
一、2014年人社部拟明确《工伤保险条例》若干执行争议
二、关于执行＜工伤保险条例＞若干问题的意见(征求意见稿)
第六节 基于管理式医疗的全民社会医疗保险初探
一、美国管理式医疗及其风险管理模式
二、我国现阶段医疗保险的现状
三、我国全民社会医疗保险模式构建
第七节 我国城镇职工基本医疗保险基金评估与发展对策
一、基本情况
二、主要成效
三、主要问题
四、需要进一步研究完善的问题
第八节 社会医疗保险的营销问题探析
一、对社会医疗保险需不需要营销的讨论
二、社会医疗保险的营销设计和实施
三、社会医疗保险经办机构的营销行为讨论
第九节 医疗保险制度改革发展趋势初探
一、多层次的医疗保险体系是医保健康发展的基础
二、合理的医疗保险费用筹措机制是医保健康发展的前提
三、科学的医疗费用支付方式是医保健康发展的关键

第六章 医疗保险发展趋势
第一节 基本医疗保险发展趋势
一、基本医疗保险的主要政策
二、基本医疗保险发展趋势
第二节 商业医疗保险发展趋势
一、保险需求与供给预测
二、健康保险发展趋势分析
第三节 保险需求影响因素分析
一、经济发展水平和居民收入水平
二、社会保障制度
三、市场化程度
四、人口因素
五、通货膨胀率
六、公众的风险意识以及对保险知识的了解程度
七、其他因素
第四节 我国商业健康保险的现状分析与国际比较
一、我国商业健康保险的现状
二、商业健康保险发展的必要性
三、我国商业健康保险发展的阻碍
四、美国健康保险的经验
五、健康保险应专业化经营

第七章 商业医疗保险发展策略
第一节 商业医疗保险在我国城镇社会保障体系中的现状及完善对策
一、我国医疗卫生事业发展的现状及不足之处
二、我国商业医疗保险发展的现状及存在的问题
三、完善商业医疗保险的对策及建议
第二节 现阶段我国商业医疗保险的困境及对策分析
一、目前我国保险公司开办的医疗保险产品
二、目前我国保险公司开办的医疗保险的现状与困境
三、加快发展我国商业性医疗保险的建议
四、发展健康保险须防范道德风险
第三节 中美商业健康保险税收政策比较
一、我国现行的健康保险税收政策
二、美国的健康保险税收政策
三、美国健康保险税收政策对我国的借鉴意义
第四节 商业保险开办补充医疗保险的探索与实践
一、厦门市的“第三方管理＋浮动管理费用”型模式
二、太原市的“盈亏自负＋保费可调整”型承保模式
三、保定市的“盈亏自负＋保费不可调整”型模式
四、无锡市的“第三方管理＋盈亏自负＋保费周期性调整”承保模式
五、北京地区企业补充医疗保险业务经营情况调研
第五节 卖方医疗市场中健康保险的专业化发展之路
一、基本医疗保险与卖方医疗市场的博弈
二、信息不对称在医疗问题上凸显
三、健康保险的专业化发展所面临的困难
四、专业化健康险发展的必由之路
五、专业化健康险的衍生职能
六、我国健康保险的专业化经营策略
第六节 商业保险与农村社会保障体系协同发展研究
一、商业保险在农村社会保障体系中的定位问题
二、商业保险参与构建农村社会保障体系的制度经济学分析
三、商业保险介入农村社会保障体系的模式选择与利弊分析
第七节 对我国商业健康保险发展的建议
一、对我国商业健康保险发展的评价
二、我国商业健康保险发展的制约因素分析
三、发展我国商业健康保险的建议
第八节 对我国发展商业健康保险的思考
一、我国商业健康保险的发展空间
二、我国商业健康保险的经营状况及其国际差距
三、推进专业化经营，提高我国保险公司健康险水平
第九节 关于建立我国医疗意外保险制度的思考
一、医疗意外界定和分析
二、医疗意外纳入保险制度管理的必要性
三、建立医疗意外保险制度的方法
第十节 健康保险的风险特征与产品创新
一、健康保险的风险特征
二、健康保险产品创新的探索
第十一节 医疗保险费用控制难点及对策浅析
一、医疗保险费用控制难点
二、国际先进的医疗保险费用控制措施——管理式医疗
三、管理式医疗的应用效果评价

图表目录

图表：2013年保险业经营情况表
图表：2013年全国保险专业代理机构实现的保费收入构成情况
图表：2013年全国保险经纪机构实现的保费收入构成情况
图表：2007-2012年年社会保险参保人数
图表：2007-2012年社会保险基金收支情况
图表：2012年全国社会保险基金资产情况
图表：2012年1-12月人身保险公司保费收入情况表
图表：2013年1-12月人身保险公司原保险保费收入情况表
图表：2012年1-12月全国各地区保费收入情况表
图表：2013年1-12月全国各地区保费收入情况表
图表：2006-2012年医疗卫生机构数
图表：2010年与2012年医疗卫生机构及床位数
图表：2006-2012年医疗卫生机构床位数及增长速度
图表：2006-2012年卫生技术人员
图表：2010年与2012年卫生人员数
图表：2010年与2012年各类医疗卫生机构人员数(万人)
图表：2010年与2012年医疗服务工作量
图表：2006-2012年医疗卫生机构门诊量及增长速度
图表：2006-2012年医疗卫生机构住院量及增长速度
图表：2010年与2012年医院医师担负工作量
图表：2010年与2012年医院病床使用情况
图表：2010年与2012年新型农村合作医疗情况
图表：2010年与2012年农村乡镇卫生院医疗服务情况
图表：2010年与2012年村卫生室及人员数
图表：2010年与2012年社区卫生服务情况
图表：2010年与2012年基层医疗卫生机构门诊和住院病人人均医药费用
图表：2010年与2012年医院门诊和住院病人人均医药费用
图表：2010年与2012年全国甲乙类传染病报告发病及死亡数
图表：2010年与2012年全国丙类传染病报告发病及死亡数
图表：2010年与2012年孕产妇及儿童保健情况
图表：2010年与2012年监测地区孕产妇和儿童死亡率
图表：英美两国主要健康指标比较
图表：全民社会医疗保险运行模式
图表：2000-2005年度全国参加基本医疗保险的人数的统计数据
图表：入选2002《财富》500强的以经营健康险为主的公司
图表：保险公司健康险的各种经营模式的比较